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  チェックシート
　

ビジネスサポート・ご相談チェックシート 

ご利用まことにありがとうございます。次のチェックシートの該当する箇所の質問にお答えください。秘密は厳守いたします。（*印は必ずお答えください)

※　また、Ｍ＆Ａ（企業の買収、合併）のご相談は「お問い合わせ」または、「チェックシート」の「その他」の欄にご記入ください。

　

(必須)名　　　前：

(必須)  イーメール： 　

*　必ずご記入ください。

　
質問１．ご相談ははじめてですか？ *
はじめて
追加相談

質問２．独立・起業・開業を目指す方に質問します。事業の形態として、次の法人、個人事業主、未定(相談中)のいずれで行いますか回答下さい。 *
(この質問にお答えいただいたお客様は次の質問４にお進みください)
法人
個人事業主
未定（相談中）

質問３．既存の事業主の方に質問します。次のどちらに該当されますか、ご回答下さい。 *(この質問にお答えいただいたお客様は、質問１２にへお進みください)
法人
個人事業主

▼　ここからは独立・起業・開業を目指す方への質問です。 *


質問４．どのような業務内容のお仕事を希望されますか？

質問５．この事業される内容の経験年数は？ *
経験年数(年　ヶ月） : 

質問６．資格の必要性について、必要な方のみお答えください。
本人に資格がある
本人がこれから取得する
持っている人と一緒に業務する
資格は必要だが取得できていない

質問７．この事業をいつから開始したいですか？ *
事業開始時期 : 年月

質問８．何歳からはじめますか？ *
はじめられる年齢 : 歳

質問９．性別は？ *
男性
女性

質問１０．資金について質問します。自己資金、設備費用、運営(運転）資金のそれぞれと合計を教えて下さい。（詳しく分からないときは、後で相談して決めましょう） *
自己資金+設備費用+運転資金=合計

質問１１．保証人及び担保が必要な場合、心当たりはありますか？　*
保証人有り
保証人無し

▼ここから既存の事業主の方に質問します。 *
　
質問１２．資金使途についてお答えください。（運転資金、設備費用、借り換え資金、その他）

質問１３．借入希望金額、時期、返済期間を教えてください。 *
借入希望金額＋借入時期＋返済期間

質問１４．主な取引銀行名、及び支店名（大口預金先返済振込先銀行など） *

質問１５．借入先事情について教えて下さい。 *
借入先名＋借入金額＋現残高＋借入期間＋金利

質問１６．法人の方は、３期分の貸借対照表、損益計算書の複写(表の部分3枚でも可。科目明細書などの提出は自由。）を提出頂き、個人事業主の方は、過去３期分の青色申告書又は、確定申告書の複写の提示を頂きます。（送られるときはメールアドレスを記載下さい。また、次の送信方法を教えて下さい）
FAXにて送信する
郵便で送る
▼ここから共通の質問になります。
　
連絡先１
住所　〒 : 

連絡先２
電話とFAX番号　* : 

　

連絡先３
企業名 : 

その他
上記以外に情報提供いただける内容を記入してください。

　　　写しを表示する （チェックされますと写しを保存するページになります。）

　

　

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